Pracujemy 7 dni w tygodniu, kod e-recepty nawet w 5 minut SMS!
E-recepta
E-zwolnienie
Pytania
Kontakt
O nas
Pracujemy 7 dni w tygodniu, kod e-recepty nawet w 5 minut SMS!
E-recepta
E-zwolnienie
Pytania
Kontakt
O nas
Strona główna
/
Recepty
/ e-Konsultacja z możliwością e-recepty
e-Konsultacja z możliwością e-recepty
59.99
zł
Średni czas oczekiwania na e-konsultacje lekarską: 15 minut | Bez Rejestracji
Formularz Medyczny
1. Wnioskowane Leki (max. 4 leki)
*
2. Ilość opakowań
*
3. Czy jest Pani w ciąży?
*
Tak
Nie
Nie dotyczy
4. Czy choruje Pan(i) na jakiekolwiek choroby przewlekłe (np. nadciśnienie) ?
*
Tak
Nie
Proszę wymienić choroby *
5. Czy przechodził Pan(i) jakieś operacje?
*
Tak
Nie
Napisz jakie operacje *
6. Dolegliwości oraz ważne informacje dla lekarza.
*
Dane Pacjenta
Imię
*
Nazwisko
*
Adres e-mail
*
Telefon
*
Adres
*
Miasto
*
Kod pocztowy
*
Twój numer PESEL
*
Potwierdzam że zgadzam się i akceptuje regulamin oraz Politykę Prywatności portalu oraz ich postanowienia. Potwierdzam że podane przeze mnie dane i informacje są prawdziwe. Korzystam z usługi we własnym imieniu i z własnej woli.
ilość e-Konsultacja z możliwością e-recepty
Dodaj do koszyka